임플란트 2차 수술 시 고려 사항과 수술 준비, 수술 과정 그리고 주의사항은?

임플란트 2차 수술 준비와 수술과정

임플란트 2차 수술

임플란트 2차 수술은 임플란트 1차 수술 때, 1회 법으로 수술하면, 생략되는 과정입니다. 2차 수술까지 하게 되면 2회 법이라고 분류하는데 크게 의미가 있는 것은 아닙니다. 임플란트 수술 1회 법과 2회 법을 분류하는 기준은 1차 수술 때 임플란트 픽스처의 고정되는 정도가 약할 경우 cover screw를 채결하고 묻어두면 2회 법이 되고, 일정 기준 이상의 고정력이 나와서 바로 healing abutment를 체결하면 1회 법 수술이고 2차 수술을 시행할 필요가 없습니다. 2차 수술이  픽스처에  healing abutment를 연결하는 과정이기 때문입니다.

 

2차수술 시행시기는 환자의 뼈상태와 골손실도 임플란트 심기 전 염증 상태에 따라 다르지만, 하악은 뼈가 밀도가 높아 통상 3개월 정도, 상악은 뼈가 더 성기기 때문에 6개월 정도를 기다리게 됩니다. 임플란트의 뿌리 역할을 하는 픽스처 (fixture)와 뼈가 단단하기 굳기까지 통상 그 정도의 시간이 걸린다는 뜻입니다. 그러니까 임플란트 2차 수술을 시행하는 시기는 임플란트와 뼈가 단단하게 굳었을 때입니다.

 

2차 수술 시기는 뼈와 임플란트 픽스처가 단단히 굳었을 때라면 그것을 어떻게 알 수 있을까요? 엑스레이 파노라마 촬영을 통해서 판단합니다. 정기적으로 파노라마 촬영을 하여 뼈가 단단히 굳었는지 판단하고 2차 수술을 진행합니다. 

 

2차 수술시 고려해야 할 사항

임플란트 2차 수술 시에는 주변의 각화치은의 적절한 폭과 두께가 되도록 해야 합니다. 또한 적절한 크기의 힐링 어버트먼트 (healing abutment) 를 선택해야 합니다. 직경과 높이 커프가 구강 상태와 맞는 적절한 것을 선택합니다.

 

또한 절개를 최소화하여 치유 기간을 줄이는 것도 환자를 위해 중요합니다. 가장 좋은 방법은 레이저로 해당 부위를 노출시키는 것입니다. 레이저를 사용할 경우 잇몸의 손상을 최소화하고 출혈도 발생하지 않아 치유가 빠르고 통증도 적습니다.

 

2차 수술기구 준비

2차 수술은 임플란트 1차 수술에 비해 간단합니다. 절개를 위해 필요한 외과도구 blade, blade holder 혹은 레이저,  cover screw를 제거할 sugical curette, cover screw를 풀기 위한 hex driver, 또 적절한 사이즈의 healing abutment를 준비합니다.

절개를 크게 하지 않기 때문에 봉합(suture)을 위한 도구는 필요하지 않습니다. 그래도 출혈이 소량이지만 출혈이 발생하기 때문에 metal suction tip은 기본으로 준비하고 irrigation 할 수 있도록 세팅을 해둬야 합니다.

잇몸을 펀치처럼 구멍을 뚫는 tissue punch는 과거에는 사용하기도 하였지만, 현재는 널리 사용되지는 않습니다.

 

2차 수술 과정

1. 2차 수술 부위 소독

해당 부위를 소독하고 주변치아들이 청결한 상태가 되도록 합니다.

 

2. 픽스처 (fixture) 위치 확인

파도라마 엑스레이 사진을 통해 고정체 식립 부위를 확인합니다.  

 

3. 마취

마취는 너무 깊은 마취를 하지 않습니다. 시술부위에 침윤마취 정도면 충분합니다. 점막과 골막의 일부분만 마취를 하는 것입니다. 침윤마취 후에는 탐침으로 cover screw의 위치를 다시 한번 체크해 줍니다.

 

4. 절개

구강 점막을 절개 합니다. 환자의 불편감을 최소화하기 위하여 절개는 최소한으로 작게 합니다.

레이저가 있다면, 레이저로 해당 부위의 점막 조직을 제거하는 것이 가장 이상적이고 출혈과 통증도 적고 깔끔합니다.

간혹 임플란트 주변에 골이 과형성되는 경우가 있는데, 그때는 시술에 방해가 되기 때문에 불필요한 부분은 제거해 줍니다.

 

5. Cover screw의 제거

절개를 통해 Cover screw가 노출되면 driver로 풀어 제거합니다. 방향은 반시계 방향입니다. 제거는 어렵지 않습니다.

 

6. healing abutmen의 장착

Cover screw 를 제거하고 나면 제거한 자리에 healing abutmen를 연결합니다. healing abutmen는 임플란트 뿌리역할을 하는 픽스처의 뚜껑나사와 비슷하다고 생각하면 됩니다. 주변 잇몸이 최종 어버트먼트가 연결되기 좋은 상태로 아물도록 도와줍니다. 적적한 폭과 길의 커프의 healing abutmen를 선택하여 끝까지 체결하여 줍니다. 길이가 너무 길어도 교합이 되어 불편감을 느낄 수 있고 너무 짧으면 상방으로 잇몸이 형성되어 덮여 다음 과정에 영향을 줍니다.

 

7. 봉합 (suture)

절개를 작게하기 때문에 특별한 경우를 제외하고는 봉합은 하지 않습니다.

 

임플란트 2차 수술 후 주의사항

임플란트 2차 수술 후 주의사항은 임플란트 1차 수술 때와 동일합니다.

 충분한 휴식을 취하고 해당부위에 자극을 줄 수 있는 음식을 피하고 처방약을 정해진 시간과 횟수 용법으로 복용하는 것입니다. 또 해당부위를 청결하게 유지하는 것도 2차 감염을 예방하는 데 중요합니다. 해당부위를 너무 세게 닦지 않도록 주의하고 가글을 통해 깨끗하게 유지할 수 있습니다. 또 다음 내원일에 맞춰 내원합니다. 

 

주의사항만 잘 지킨다면 빠른 회복으로 임플란트 시술 과정을 마무리할 수 있습니다. 수술 후에 이상 증상이나 궁금한 사항이 있으면 바로 시술받은 병원에 문의하도록 합니다.